《动脉粥样硬化》第三、LPL与Ⅰ型高脂血症页

Ⅰ型高脂血症为常染色体隐性遗传病，具有家族性。主要临床症状为阵发性腹痛，疹状皮肤黄色瘤和肝脾肿大，生化特征为含高甘油三酯的乳糜微粒在因浆中大量堆积，脂肪耐量显着异常，LPL活性下降，这种患者体内的LPL含量可能完全缺陷，用目前的检测方法测不出LPL存在，也不可能在肝素注射后使血浆LPL活性下降，推测可能是一种异常LPL翻译后修饰所致。

引起Ⅰ型高脂血症常见的LPL基因突变有三类：一是碱基置换突变。按性质又可分为错义突变和无意义突变，错义突变是指基因结构中某个碱基为另一个碱基取代，导致蛋白质分子中相应位置氨基酸改变，这类突变多集中在LPL活性中心所在的N端区，如Gly142、Ala176、Gly188、IIe194、Leu207、Arg243等，这些氨基酸被取代则LPL活性显著降低；无意义突变是指基因编码区发生突变后形成终止密码子，使翻译过程提前终止；导致合成肽链变短，Ⅰ型高脂血症发生与此类突变位点有关，若突变位点在第106位氨基酸的编码基因上，产生出来的短肽链产物不具有LPL催化功能，导致Ⅰ型高脂血症发生；突变位点在第447位氨基酸的编码基因（Ser447-Thr），其产物C端缺失2个氨基酸，不影响LPL活性：二是移码突变。是指在DNA分子中插入或缺失一个或几个核苷酸（但不是3个或3的倍数）造成这一位置以后的一列编码发生移位错误的突变，这种突变有的会生成终止密码而使翻译过程提前终止。有报道1例Ⅰ型高脂血症患者，其G916位碱基发生缺失，产生一个提前终止码，利用Northern印迹技术未检测到可测水平的LPLmRNA，推测此移码突变可能导致LPLmRNA稳定性下降；三是基因重排。表现为大片段缺失或插入，目前发现外显子6中2kb插入，外显子9中3kb缺失，均导致I型高脂血症。

近年研究发现，1例Ⅰ型高脂血症患者脂肪组织中存在正常活性的LPL，肝素后的血浆中检测不出LPL存在，分析其脂肪组织中LPL化学组成，发现这种LPL的寡糖链含有较高水平的果糖，影响了LPL细胞内外的转运，提示翻译后的修饰异常也可影响LPL活性发挥。

脂蛋白脂肪酶基因突变点如表5-1所示。

表5-1 脂蛋白脂肪酶基因突变

突变点位　置氨基酸异常（1）剪接突变GT→AT内含子2异常的mRNA生成AG→AA内含子2异常的mRNA生成（2）错义突变T→C外显子3Trp96→ArgA→G外显子4His136→ArgG→A外显子4Gly142→CluA→G外显子5Asp156→GlyG→A外显子5Asp156→AsnC→G外显子5Ala157→ArgG→A外显子5Gly176→ThrG→A外显子5Gly186→GluT→C外显子5Ile194→ThrC→G外显子5Asp204→GluC→T外显子5Pro207→LeuT→A外显子5Cys216→SerG→A外显子6Arg242→HisT→A外显子6Ser244→ThrG→A外显子6Asp250→AsnT→C外显子6Tyr252→His（3）无义突变T→A外显子3Tyr61→StopC→T外显子3Gln165→StopC→（A/G）外显子6Tyr282→StopG→A外显子6Trp282→Stop（4）插入2kb插入内含子6无效等位基因5kb插入外显子3外显子4的stop（5）缺失6kb的缺失内含子2～5无效等位基因1bp的缺失外显子5外显子5的stop