《急诊医学》第第85章　痛经页

痛经是一种常见的临床症状。痛经可分为原发、继发两类。前者又称为功能性痛经，即无可察觉的盆腔器质性疾病；后者又称为器质性痛经，常见于子宫内膜异位症等疾病。

一、原发性痛经

（一）临床表现 本病多见于25岁以下未婚、未产的年轻妇女。往往在月经初潮后6～12个月内排卵月经建立后才发病。有的可追溯出经期受冷、劳累等诱因。疼痛皆在经血来潮前数小时或来潮时开始，一般持续数小时～2天即自然缓解。疼痛位地下腹部，为阵发性绞痛，可向腰骶或股内侧放射，亦可有肛门坠胀感或如分娩样痛。50%以上患者可伴有一种或多种其他系统的症状，如恶心呕吐（89%）、疲乏（85%）、腹泻（60%）、头痛（45%）、眩晕、尿频、易激惹等。疼痛剧烈者甚至面色苍白、冷汗、四肢厥冷、晕厥或虚脱，因此而来急诊。查体可有一过性脉捕微弱。血压正常。腹部及盆腔检查皆正常。有些患者母亲可有类似痛经史。疼痛在婚后、分娩后或随年龄增长而可能自然减轻或消失。

（二）病因及发病机理　原发痛经可由于精神因素、子宫收缩异常、宫颈因素、血管加压素（VP）释放过多及前列腺素（PGs）生产及释放过多等引起。痛经常见于精神紧张、过敏或抑郁患者。但多数患者发病前并无精神刺激史。故精神因素可能是痛经的结果，仅在少数药物治疗无效的患者才考虑可能与精神因素有关。目前尚未发现原发痛经患者有宫颈狭窄的证据，因此不能认为宫颈因素是原发痛经的病因。有些初步的研究提未原发痛经患者周期第1天血浆VP浓度高于正常，而催产素（OT）浓度却低于正常。给正常妇女滴注赖氨酸血管加压素（LVP）可引起子宫痉挛性收缩。尤其经前腹痛者VP增高的重要性更为突出。但是这些材料尚有待进一步系统地验证。

目前已有充分的证据提示原发痛经患者子宫内膜生产和释放PGs过度，导致子宫异常收缩、血流减少、缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。

1．子宫收缩异常 采用各种监测宫内压力的技术显示正常月经周期宫内压有周期性变化。经期子宫静止时张力最低（