《临床基础检验学》第第二节　泪液检查页

95%以上的泪液由泪腺分泌，包括基础分泌和反射分泌。前者的分泌活动无神经支配，日夜不停；后者的分泌受交感神经、副交感神经和感觉神经等支配。当机体受到局部、全身或精神刺激时，通过神经反射产生泪液分泌效应，大量分泌泪液，形成泪流。

泪液由粘液、浆液和脂质组成。粘液比例3g/L.LF测定的临床意义同溶核辐射酶，但更为敏感。反射泪液LF

2．泪白蛋白：是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区，但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。泪白蛋白具有遗传多型性，在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。这种遗传多型性可用于遗传学研究，此外，泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。

（三）酶类

泪液中有多种酶。临床意义较明确的有以下几种：

1．乳酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶：二者都来自角膜上皮，在泪中浓度较高。LD约为血清中的20倍。正常人泪液LD同工酶的构成比与血清相反，从LD1LD5依次递增，以LD4和LD5最多。泪液MD同工酶用乙酸纤维电泳可分离出MD5和MDM，正常人以MDS为主。患细菌性角膜溃疡及化学性角膜损伤时，泪液LD和MD活性减低。凡角膜上眼损伤者均可引起的LG同工酶H/M比值和MD同工酶中MDk不同程度的增高。

2．胶原酶：正常人泪液无胶原酶，于感染性角膜溃疡、干眼病、眼外伤、尤其是化学伤患者的泪液中可检出胶原酶的活性。

（四）电解质

泪液含多种电解质，各离子浓度多数与血液离子浓度相关。表144为反射泪液的电解质测定参考值。

表14 4 泪液电解质参考值

离子名称离子浓度K+19.1±5.3mmol/LNa+125.4±17.1mmol/LCa+0.76±0.32mmol/LMg2+0.07±0.28mmol/LZn2+31.98±12.09μmol/LCu2+0.69±0.27μmol/LFe2+,Fe3+9.31±5.02μmol/LCl106±130mmol/LHCO326±30mmol/L

泪腺囊性纤维性患者泪液钙离子浓度增高，而钠离子浓度减低。翼状胬肉、单纯疱疹病毒性角膜炎和慢性结膜炎患者泪液钙离子浓度明显减低。单纯疱疹病毒性角膜炎时泪液锌也明显减低，慢性结膜炎时还可见泪液铁明显减低。泪液钠、镁、重碳酸根和氯离子浓度与其在血清中的浓度显著相关，故其测定可间接反映血中的离子浓度。

（五）治疗药物监测

一些药物的泪液中的浓度与其在血浆中的游离浓度基本一致故泪液药物浓度监测不仅可反映部组织的药物浓度，也可间接反映血中游离药物浓度。

四、显微镜检查

（一）泪液和结膜分泌物涂片

正常人泪液直接涂片镜检，可见少量白细胞，偶见上皮细胞。化脓性结膜炎的结膜分泌物混入泪认，涂片可见大量的分叶核粒细胞。出血性结膜炎时尚可见大量红细胞。感染结膜吸吮线虫患者泪液涂片可见虫卵，偶见幼虫。眼蝇蛆病感染之初和反复感染者的泪液可检出蝇卵。涂片经瑞物染色后可进行细胞分类计数。化脓性结膜炎主要为大量中性粒细胞和上皮细胞，春季结膜炎和眼寄生虫病可见嗜酸性粒细胞增多。Siogren综合征和泪腺裂头蚴病的泪腺有淋巴细胞和浆细胞浸润，泪中亦可见淋巴细胞增多。

（二）角膜棉拭涂片

用棉拭子擦拭角膜后制作涂片，以甲醛复红奥新蓝染色后镜检。正常涂片中可见杯状上皮细胞和白细胞。于干性角膜结膜炎患者的涂片中可见角化上皮细胞，杯状细胞消失。若进行Giemsa染色检查，有时在结膜炎患者的上皮细胞内可见到嗜碱性包涵体染蓝色，呈圆形或椭圆形，直径为0.32.5μm,为局部用药，尤其是新霉素点眼损伤上皮细胞所致此包涵体不同于沙眼衣原体包涵体。几要时可用沙眼衣原体单克隆抗体加上鉴别。

（三）结膜印痕

以乙酸纤维薄膜轻压于结膜表面采集脱落细胞，经PAS和苏木精染色后镜检。正常人的结膜印痕片上的可见密集，互相粘连的小上皮细胞，其间散在许多椭圆、丰满、PAS强阳性的杯状细胞及PAS阳性碎屑。在眼类天疱疮患者的印痕片中只见多角形粘连不良的大上皮细胞，不见杯状细胞及胞外PAS阳性碎屑。

五、免疫学检查

泪液中具有多种抗微生物蛋白质，正常人泪液中的免疫球蛋白以SIGA和IGg 为主。各种Ig 含量的个体差异较大。泪液虽含多种补体，但临床应用较多者仅C3测定。

[临床意义] 因各家所报道参考值不一，故对患者测定结果的分析病人最好结合本实验室所用方法考虑。引起的IG及C3变化疾病的有：① IGA增高见于细菌性结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、流行性出血性结膜炎。减低见于单纯疱疹性角膜炎、顽固性结膜炎、浅层角膜炎和蚕食性角膜炎患者。心得安中毒时泪中检不邮IGA。②IGG和IGM增高见于流行性出血结膜炎患者；沙眼无细菌合并感染时患者可减低。③IGE增高见于春季结膜炎以及支气管哮喘患者。④C3增高见于急性病毒性角膜炎、流行性出血性结膜炎等；减低见于虹膜炎。

六、微生物学检查

感染性外眼疾病的泪液与炎症渗出物混合在一起，难以截然分开。故泪液微生物学检查实际上是对上述混合物的检查。

泪液中常见微生物有:①细菌包括革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌，常见者如白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等；②真菌以曲霉菌检出率较高；③病毒：常见者有单纯疱疹病毒、腺病毒Ⅲ型和Ⅷ型等；④衣原体沙眼衣原体是引起沙眼的病原体。

微生物的检查可取泪液或结膜分泌物进生涂片染色以显微镜观察或做培养等。沙眼衣原体的检查也可用免疫学的方法，以抗沙眼衣原体抗检查，方法特异。