《临床肝移植》第第三节　免疫抑制的维持治疗页

随着术后时间的延长，可以逐渐减少免疫抑制剂的用量，各个肝移植中心的减量方法完全相同，但一般每次只调整一种药物的剂量，调整剂量一周后要检查肝功能，然后再根据情况调整其他药物的剂量，表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。

表8-7 环孢素减量表*

术后时间（周）参考剂量（mg·kg-1·d-1）全血谷浓度（µg/L）0-220300-4002-415300-4004-128-12300-40012-266-10300-40026-524-6200-300>522-4100-200**

美国Stanford大学肝移植中心资料，浓度测定采用TDX法：**环孢素的浓度不得低于100µg/L

硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量，因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时，硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时，强的松可以逐渐减量，直至完全停用（表8-9），但也有的肝移植中心主张仍然继续给药，可以将剂量减至10mg（儿童为0.2mg/kg）,隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，强的松应快速减量（表8-10）。

表8-8 FK506减量表*

术后时间（周）参考剂量（mg·kg-1·d-1）全血谷浓度(µg/L)0-20.3010-152-80.157-108-260.105-1026-520.055-10>520.05

表8-9 使用/时强的松减量表*

术后时间剂量（mg/d）0-2周202-8周158-26周106-12月7.512-15月515-18月2.5>18个月停用**

美国Stanford大学肝移植中草药心资料；**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化

表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表

剂量（mg/d）0-2周202-4周154-12周1012-26周7.56-9个月59-12个月2.512个月使用**

*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化。

用环孢素时，如果完全停用强的松，会明显增加排异反应的可能。所以，要一直服用强的松，但剂量可以减为5mg/d（表8-11）。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响，如果肝移植术后病人肝功能正常，1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。

表 8-11用环孢素时强的松减量表

术后时间剂量（mg/d）0-2周202-26周156-9个月12.59-12个月1012-18个月7.518个月5**

美国Stanford大学肝移植中心资料；**大部分病人需要长期服用小剂量强的松