急性腹痛

【概述】

急性腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位突然发生剧烈的疼痛而言，其病势急剧，变化迅速，是常见而重要的急性证候之一。针灸治疗腹痛，始见于《足臂十一脉灸经》：“腹痛，腹张（胀）……皆久（灸）足泰（太）阴温（脉）”。《针灸甲乙经》中足三里、复溜等45个穴位的主治涉及本证；《肘后备急方》采用“灸乳后三寸”、“抓其脐上三寸”等方法来治疗“卒腹痛”。唐孙思邈之《备急千金要方》认为灸胞门、天枢等穴，对本证有效；《外台秘要》载述《救急方》、《张文仲方》等古医籍中与本证相关的内容。及宋，《医心方》与《针灸资生经》分别收录灸法、熨法、火针、“玉抱肚”等方法治疗腹痛的经验。金元时期的窦汉卿强调八脉交会穴中内关、公孙、列缺、照海对本证的治疗作用；《济生拔粹》按照不同的经络对腹痛进行分型治疗。元明时期的《世医得效方》、《奇效良方》等载有用熨法、外灸膏、代灸膏等治疗本证的民间验方；《卫生宝鉴》、《名医类案》等则记载了用艾灸、热熨、放血等方法治疗本证的医案。

现代医学中凡非手术治疗的内外科各类急腹痛均可归于此证范畴。

【病因病机】

导致急性腹痛的病因颇多。有因外感寒邪，过食生冷，寒滞于中，气机不利而痛；有因暑热之邪侵袭或恣啖辛热之品，热郁于内，气机不和而痛；或因情志怫郁，肝胃不和，气机壅塞；或因跌仆创伤，蛔虫窜扰，气滞血瘀，气机活动阻滞，不通则痛。

【辩证分型】

急性腹痛多实，可辨为三型。

（一） 寒痛

痛势急暴，得温稍减，遇冷更甚，大便溏薄，四肢欠温脉象沉紧，舌苔白腻。

（二） 热病

腹痛剧烈，腹壁拘急，胀满拒按，烦渴引饮，便秘溲赤，脉象浮数，舌红，苔黄腻。

（三） 实痛

气滞为主，腹痛腹胀，攻窜不定，痛引少腹，脉弦，舌质暗；血瘀为主，痛如针刺，固定不移，脉细或涩，舌质青紫而兼瘀斑。

【治疗】

（一） 寒痛

1.治则：散寒祛痛。

2.处方：关元、下巨虚。

3.方义：腹痛病位多在下焦，温灸关元可消下焦之积寒，则阳气得伸；下巨虚属胃经而为手太阳之下合穴，太阳主表，取是穴可达寒邪，通腑气。阴寒散，气机利，则腹痛可止。

4.治法：关元宜隔姜灸，须大炷重灸至痛缓，亦可先施以热补法，继用泻法，以热补为主，在留针期间，艾卷薰灸针柄。下巨虚施泻法。留针时间长短，须视疼痛症状改善而定，30分钟～1小时不等，下同。急性腹痛症情危重或针灸疗效不显者，须配用或改用其他中西医疗法。

5.古方辑录

《针经摘英集·治病直刺诀》：“治小腹疼痛不可忍者，刺任脉关元一穴，次针足阳明经（足）三里二穴。”

《神应经·腹痛胀满门》：“小腹急痛不可忍及小肠气……：灸足大指次指下中节横纹当中，灸五壮，男左女右，极妙。二足皆灸亦可”。

《针灸聚英·卷二》：“腹痛：……宜灸气海、关元、中脘”。

（二） 热病

1.治则：清热通腑。

2.处方：内关、气海、行间、建里。

3.方义：内关为心包经之络，别走少阳三焦，配气海可通调腹内之气机，理气镇痛；行间为肝之荥，刺之可清下焦之邪热；建里，泄腑热而通腑气。

4.治法：均用凉泻法。宜持续运针至痛解。

5.古方辑录

《针灸资生经·第四》：“中极、主腹中热痛。行间、主腹痛而热”。

《神应经·腹痛胀满门》：“腹痛：内关、三里、阴谷、阴陵、复溜、太溪、昆仑、陷谷、行间、太白、中脘、气海、膈俞、脾俞、肾俞。”

（三） 实痛

1.治则：利气活血止痛。

2. 处方：中脘、足三里；气滞加期门，血瘀加地机。

3.方义：实痛病机，在于经脉瘀阻，腑气不通，取中脘、足三里，意在调整气机之升降，逐腑通肠；气滞为主者，加取肝募期门，疏泄郁结之气；血瘀为主者，加取脾郄地机，活血通瘀。祛瘀开闭，气通血活，腹痛可止。

4.治法：中脘、足三里，先行泻法，后施补法，泻多于补；余穴采用泻法。

5.古方辑录

《肘后歌》：“伤寒腹痛虫寻食，吐*虫尤 乌梅可难攻，十日九日必定死，中脘回还胃气通”。

《针灸聚英·卷二》：“腹痛：……实痛宜刺泻之，太冲、三阴交、太白、太渊、大陵”。

《针灸大成·卷九》：“腹内疼痛：内关、三里、中脘。……如不愈，复刺后穴：关元、水分、天枢（寒湿饥饱）”。

【古案选介/名家验案】

腹痛案

一男子壮年，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。医与大黄丸不通，与大承气汤，下粪水而痛愈甚。诊其六脉，沉伏而实，面青黑色。虞曰：此大寒症，及下焦有燥屎作痛，先与丁附治中汤一帖，又与灸气海穴二十一壮，痛减半；继以巴豆、沉香、木香作丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。