预防冠心病从生活方式做起
问：近两年经常胸前区疼痛，有时为几秒钟游走性针刺样痛，有时表现为数小时的胸口憋闷，上班时、静坐时都可能发作，深呼吸或活动一下症状可缓解，这是冠心病吗？
答：冠心病的典型症状是：当体力活动、情绪激动、饱餐、气候骤变、大便等时，会出现左前胸或胸骨后的憋闷或绞榨样、刀割样、烧灼样疼痛，范围约手掌大小，疼痛可向左肩、左上肢、咽部、下颚部、后背部放射，停止活动或含服硝酸甘油、速效救心丸数分钟后可缓解。不典型者可表现为剑突下疼痛而误诊为胃病。心绞痛的性质、程度、部位可能表现不同，但活动当时诱发以及持续时间和缓解方式等特征是相同的。
点状跳动、部位多变和针刺样、触电样一闪而过的疼痛，持续数秒或持续数小时甚至数天的前胸憋闷、气短等不适，深呼吸能减轻者不是冠心病表现；有胸壁局限性固定压痛者与肋软骨炎或软组织炎和劳损有关；与呼吸相关联的胸痛应与胸膜炎鉴别；颈椎或胸椎骨质增生亦可发生上胸部及后背部、肩臂部疼痛，但一般与体位变化有关，要注意鉴别。
问：单位体检心电图提示心肌缺血，但未有不适症状，该如何明确诊断？
答：冠心病起病隐匿、发病突然、病情凶险，又容易出现漏诊、误诊的情况，所以冠心病的早期诊断就显得特别重要。典型的心绞痛症状可以帮助诊断，常规心电图、动态心电图（Holter）、运动试验、心肌核素扫描（SPECT）等对诊断也有参考价值，可以了解是否存在心肌缺血以及缺血的心肌部位。然而，这些指标的敏感性和特异性都不是百分之百的，因此存在假阳性或假阴性结果，而且对冠状动脉的病变情况也不能提供确切的判断依据。冠状动脉造影术可以直接显示整个冠状动脉，清楚地看到冠脉病变血管支数、狭窄程度和长度以及病变的各种特征，可以直观冠脉的全部情况，因此冠脉造影是冠心病诊断的“金”标准。而且为进一步制定最佳治疗方案提供最科学的依据。
问：冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一定是冠心病吗？
答：单凭一份心电图不能轻易下冠心病的诊断，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。另外，冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30%～50%，而50%以上的病人心电图表现正常。所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法。临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和冠状动脉造影检查，进行全面综合判断才可能做。
问：冠脉造影是如何进行的？有无风险？
答：冠状动脉造影检查是应用如同静脉取血或输液的穿刺法，在右下肢腹股沟部位穿刺股动脉，在X光透视下，送入一条直径2毫米的微细导管到冠状动脉口，注射造影剂充盈全部冠状动脉血管及其各级分支血管，可以清楚观察到0.2毫米粗的微细小分支，同时记录电影或光盘，并有录像可随时回放。整个检查过程是在有高度分辨率的心血管造影机下进行，只需局部麻醉穿刺部位皮肤，患者是完全清醒的并毫无痛苦。全过程只需要20分钟，术后拔出导管并压迫止血、加压包扎，术后卧床一天，次日即可正常下地活动。在西方发达国家是一项常规的冠心病诊断手段，可以在门诊完成，无需住院。
冠状动脉造影自20世纪60年代广泛应用于临床以来，已发展成为一门非常成熟的技术。医生和护士都是经过严格培训的，所以，应该说冠脉造影是十分安全、迅捷又有科学诊断价值的。冠脉造影对人体不会遗留任何后遗症或丝毫损害。
问：一周前发作急性心肌梗死，经医院抢救，溶栓治疗现已基本稳定，下步应采取怎样的诊疗方法？
答：溶栓治疗是用溶栓剂溶解梗死冠脉病变处的新鲜血栓，使被急性血栓阻塞的冠状动脉血流再通，以缩小心肌梗死面积，挽救存活心肌。但是药物溶栓使梗塞相应血管的开通率只有50％左右，而且对于高龄病人、严重高血压病人等不宜，还有较高的出血并发症等危险。溶栓治疗即使成功（使闭塞血管再通），也只是溶解了新鲜血栓，无法消除冠脉原有的狭窄病变。因此，应在病人恢复期（急性心肌梗死后2周）后，择期进行冠脉造影检查以明确病变，制定下步治疗方案。
问：冠心病合并高血压、糖尿病患者，1年前行冠脉内支架术后坚持服用药物，目前血压、血糖控制比较理想，可否将降压、降糖药物减量或停用？
答：无论是介入治疗术还是外科搭桥术，解决的都只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在术后没有做好终生的“二级预防”，极易引发再次起病。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病的重要危险因素，一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病的防治，还请大家记住从改变生活方式做起。
问：体检时发现心脏早搏，要紧吗？有什么治疗方法？
答：不少病人出现早搏并无特殊感觉，仅在查体时发现，早搏一般对血流动力学没有影响，不会造成心脏或其他脏器的供血不足，因此并不建议病人仅为治疗早搏而服用抗心律失常药物。
早搏按起源部位可分为房性、室性和房室交界性，选择治疗方案前应先明确其起源部位。一般来说，房性早搏多不需治疗，室性早搏如为偶发（＜4次/分钟，同时又无病因可查，也不需要药物治疗）。很多人的早搏发生有明显诱因，如过度劳累、精神紧张、烟酒过度、睡眠不足等，在消除或避免这些因素后早搏发生情况会有改善。