穿琥宁的配伍禁忌及对策
穿琥宁注射液是一种常用的广谱抗病毒中成药针剂，其主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有清热、解毒、抗炎、抗病毒作用，在临床上被广泛应用于治疗病毒性肺炎及上呼吸道感染等。为了提高疗效，常与其他药物配伍静滴使用。然而，在临床输液中，穿琥宁却与多种药物存在配伍禁忌，现综述如下。
1
配伍禁忌
1.1
抗微生物类
1.1.1
β-内酰胺类
孙广宏［1］等报道，穿琥宁与头孢唑啉钠配伍后，室温1.5小时内絮状沉淀产生，PH值无显著变化，不溶性微粒数明显超限，穿琥宁在4小时内有显著下降。陈雅珠［2］等报道，穿琥宁与阿莫西林／维酸钾配伍后4小时，吸收率降低9.1％，说明两者配伍不稳定，临床上应减少配伍或在配
伍后2小时内用完。
1.1.2
氨基糖甙类
陈雅珠［2］等报道，穿琥宁与硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素这些酸性较强的氨基糖甙类抗生素配伍后有沉淀生成。张亦工［3］等报道，穿琥宁与庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素配伍时均即刻出现混浊。
1.1.3
大环内酯类
耿玉莹［4］等报道，阿奇毒素与穿琥宁配伍出现白色絮状物，随后发生沉淀而阻塞输液管。赵瑞华［5］等报道，穿琥宁与杜晶白霉素混合立即出现乳白色絮状物，随后形成淡黄色凝胶状物质吸附在注射器管壁或密闭药瓶内壁，放置24小时凝胶状物质不消失。纪敏芳［6］等报道，穿琥宁与红霉素混合立即出现乳白色沉淀，放置24小时后仍为白色沉淀。
1.1.4
喹诺酮类
殷立新［7］等考察了穿琥宁与常用24种药物在室温下配伍后外观、PH值、微粒和紫外线吸收度，结果表明，穿琥宁与环丙沙星、氧氟沙星配伍后产生沉淀。张亦工［3］等报道，穿琥宁与诺氟沙星配伍时即刻出现混浊。祝永明［8］等考察了穿琥宁与氟罗沙星配伍后外观色泽、PH与微粒数变化后显示，穿琥宁与氟罗沙星产生白色混浊(PH=5.55)，并有颗粒状物质析出。李华娟［9］等报道，穿琥宁与培氟沙星不宜配伍。
1.2
维生素类
1.2.1
维生素C
刘湘［10］等报道，穿琥宁与维生素C配伍后在20±3℃时外观呈淡黄色且含量下降，38±1℃时黄色加深且含量无法测定，但穿琥宁与维生素C配伍存在争议［2］。
1.2.2
维生素B6
常威［11］等报道，穿琥宁与维生素B6配伍可产生沉淀，但穿琥宁与维生素B6配伍也存在争议［2］。1.3
其他
贾洁［12］道，穿琥宁与沐舒坦直接混合，即刻产生白色混浊，1分钟后药液澄清，但仍有少量白色絮状物；与葡萄糖酸钙混合出现白色混浊，1分钟后出现白色絮状物，继而为白色沉淀，将其加热至50-80℃，沉淀不能溶解，放置24小时后仍为白色沉淀，并堵塞针头。赵树藩［3］等报道，穿琥宁注射剂1ml用生理盐水注射液稀释与盐酸川芎嗪按临床常用量配伍会发生沉淀。黄爱玲［14］等报道，穿琥宁与果糖二磷酸钠注射液不宜配伍使用。
2
配伍禁忌的处理对策
2.1
对于不需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。
2.2
在两组液体之间更换输液管，重新排气接输液针头后继续输液。
2.3
在两组液体之间接上生理盐水后，分离针头与输液管连接处，迅速排气，排出大约15—20m1生理盐水冲管后输液。
3
讨论
3.1
在上述三种处理对策中，第—种方法操作简单，但我们必须注意冲管的液体量，大约为15-20ml；第二种方法不但浪费一副输液器，而且也浪费了药液；第三种方法因分离针头与输液管连接处排出液体，容易引起污染，增加感染机会。因此，如果患.者病情不需要严格限制液体入量，第一种处理方法最好，临床较常用。
3.2
在临床护理工作中，为了防止配伍禁忌，保证安全、有效、合理用药，因此需要特别注意。
3.2.1
配药时注射器专用，最好采用分别配伍输液，尽量避免与其他药物配伍。
3.2.2
如果病情需要连续输入多种药物，使用时要仔细查看药物配伍禁忌表，合理安排。
3.2.3
对于在配伍禁忌表中没有且暂时不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前则需认真阅读使用说明书，可先抽取少量药物配伍后进行观察，无反应后再相邻静脉滴注；同时，输液过程中要加强巡视，仔细观察用药情况，发生配伍禁忌必须认真分析原因，及时妥善处理，以免发生不良反应，为临床用药提供依据。
参考文献
1.孙广宏，胡音哲，孙伟光，等.注射用穿琥宁与三种抗生素配伍的可行性分析.医药导报,2001；20(3)：193
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3.张亦工，游志红.穿琥宁与抗生素针剂配伍禁忌的研究.现代中西医结合杂志，2002；11(8)：698
4.耿玉莹，王静，李凤鸣.阿奇霉素与穿琥宁之间存在配伍禁忌.护理学杂志,2005；20(13)：75
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6.纪敏芳,王国华.穿琥宁与红霉素和丁胺卡那霉素注射液的配伍禁忌.华北煤炭医学院学报,2001；3(5)：597
7.殷立新，胡永福，张燕梅，等.穿琥宁注射液在6种输液中稳定性考察.中国医院药学杂志，1999；16(1)：55
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9.李华娟.李霞，王玉芳.培氟沙星与7种常用药液配伍的稳定性.齐鲁护理杂志，2001；11(2)：26
10.刘湘，李伟，冯利君，等.穿琥宁注射液在输液中与六种注射剂配伍的稳定性分析.中国医师杂志,2001；3(6)：471
11.常威，李景兰.穿琥宁注射液与维生素B6配伍可产生沉淀.中国误诊学杂志,2001，1(2)：309
12.贾洁.穿琥宁与多种药物存在配伍禁忌.护理研究,2004；18(1）：44
13.赵树藩，殷立新，谢卫红，等.盐酸川芎嗪注射液与9种药物配伍的稳定性考察.中国医院药学杂志,2002；22(7)：448
14.黄爱玲，郜玉珍.穿琥宁与果糖二磷酸钠注射液存在配伍禁忌.护理研究,2001；15(1)：34